胃脘痛的治法
胃脘痛，也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位，有的则连及两胁；有的喜按，有的拒按；有的感觉烧灼热痛，有的则拘挛或胀痛；有的痛在食前，有的痛在食后；有的常年作痛，有的按季节发作；有的因饮食不调引起，有的因情绪不好，或过饥、过劳促使发作。或轻或重，虽然表现不一，但其根本原因，不外上消化道有溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛，就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物——如痰或血，或痰血混杂，以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞，也都是作痛的重要因素。
因此，治疗胃痛，有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、健胃等治本的方法。这些方法，应当根据病情的缓急、疼痛的特点、病程的长短，选用一种或几种方法同时合用，或分期采用。下面就谈谈这些问题。
一、涤痰止痛
涤痰止痛，是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法，虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合，所以也是治胃痛的有效方法。
痰饮胃痛，常表现为口干、口黏，或呕出黏液，疼痛胀满，不能进食等症状。这样的痰，胶着难消，或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法，使热解痰消。如效果不大，兼见胸满气粗、大便秘结等症状，则用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。
海蛤丸方（朱丹溪）
海蛤壳（在炭火上焙过，放冷，研成细末），瓜蒌仁（捣研），将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服50丸，每日服3次，开水送下。
小胃丹（《证治准绳》方）
芫花（醋拌炒）、甘遂（湿面裹煨）、大戟（水煮晒干）各15g，大*（酒润炒熟焙干）45g，*柏（炒）90g。以上共研细末，另用白术煎汁成膏，调和药末为丸，如莱菔子大，每服3g，空腹温开水送下。此方药力较峻，最好是在医生指导下服用。
除了上述两方外，瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也有降气除痰止痛的作用，也可以用来治痰饮胃痛。
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》方）：瓜蒌1个捣碎，薤白15g，半夏9g，水煎服。
枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》方）
治胃脘满闷，上冲作痛。瓜蒌1个，薤白15g，桂枝3g，枳实3g，厚朴12g。水3盅，先煮枳实、厚朴取1盅，去渣，入余药，煎数沸，去渣温服。
二、消瘀止痛
“瘀”，指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服消瘀药之后，多数能排出一些如白胨状物、烂肉状物、黑色坚硬的粒状物，或异常坚硬的粪块等。据此可知，肠胃的瘀滞，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行，又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后，就会出现疼痛，或使疼痛加剧。因此，消瘀一法有时是达到止痛的重要手段。
瘀滞形成之后，不但疼痛会加重，而且由于肠胃蠕动迟缓，还会出现大便干结、多日不大便，以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡，所以胃脘部也常怕风冷，不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞，可用遇仙丹。若表现为寒证，当于攻逐药中加入温药，可用大*附子汤。
遇仙丹（《苏沈良方》）：
驱虫、逐积、消癖、除痰。
黑丑（头末）、槟榔各g，三棱、莪术（醋炙）各30g，大*60g，木香15g，共研细末，用大皂角去子，打碎，煎浓汤，煮面糊为丸，如梧桐子大。每服四五十丸，五更时清茶送下。如大便未通，再饮温茶助之。驱尽虫积恶物，以白粥补之。
一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重，大便秘结。满舌白砂苔，厚如积霜。自述曾服过不少中西药物，俱无效果。余根据舌苔，认为胃脘必有湿痰瘀积，因仿遇仙丹之意，用黑丑、槟榔、木香、大*等药煎服。几天后，病人复诊，诸症悉除。又给予原方3剂，巩固疗效。
李某，年四旬余，胃痛已3年，每日胃痛彻背，连及两胁，饮食减少，大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡，服中西药无效。既往有手足多汗症，自患胃痛之后，手足不再出汗，舌苔脉象无异常。余据病人从前手足多汗，可见里湿太盛，以后手足无汗而胃痛加剧，是因湿气内结。大便不爽快，也是肠道有瘀滞的缘故。因与遇仙丹方，去皂荚，改丸剂为汤剂煎服。连服2剂，大便泻下大量如粉团、海蜇样的白胨状物，腹中顿时舒畅，胃痛也大为减轻。据方又酌加薏苡仁、苍术等健脾药，几剂后，饮食正常，症状消失。
大*附子汤（《金匮要略》方）：
大*9g，炮附子9g，细辛6g，水煎服。
一男性农民，年四十余，脘腹疼痛多年，每痛时数日不大便，脉沉紧。出示其以前服过的药方，有枳实、厚朴、大*等。其中大*曾一度用至30g，但大便仍不通畅。余给予大*附子汤，1剂后大便就畅下，便中有黑色粒状物，大的如*豆大，数量很多，坚硬异常。自泻下后，腹部舒适，亦未再痛。
年，余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法，向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊。因其自述症状与大*附子汤证符合，遂将原方抄用，每味各9g。但细辛用到9g，很不放心，一夜也未睡好。不料次日一早，病人即来叩门道谢。并说，服药后大便泻下大量如烂肉状物，疼痛完全消失，多年宿疾，彻底痊愈。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明显，大便秘结不重的用遇仙丹。若手足发凉，尤其是脉搏沉紧，大便秘结，舌淡苔少，其人不呕，寒证明显的，可用大*附子汤。大*附子汤中的大*用量，并不算大，它之所以能起到泻下瘀积的作用，全靠附子温能去寒、细辛辛能散结，使似乎处于停滞状态的肠胃重新活动起来，才能起到推陈致新的作用。如果不用附子和细辛，那么大*的苦寒之性会使肠胃功能更加呆滞，所以前案用到一两也不起作用。
三、活血行血止痛
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血液，能留滞而成为死血、瘀血，或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂。痰血滞留于胃肠道，或嵌留于溃疡的坎陷之中，不但妨碍溃疡的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，因而使溃疡缠绵难愈。
有瘀血的胃病，多呈针刺样疼痛，治疗当以活血化瘀为主，五灵脂、蒲*、桃仁、红花、乳香、没药等都是常用药。尤其是五灵脂和蒲*，在活血行瘀的同时，又有燥湿利水的作用，对于痰血混杂的病人，更为适宜。现列几个简单效方如下。
（1）五灵脂3g，枯白矾2g，共研细面，温酒调服。（2）失笑散（《经验方》）：五灵脂（净好者，酒研、澄去沙，炒）9g，蒲*（筛净，半生半炒）6g，共研为末，每服6~9g，用好醋调熬成膏状，再入清水一茶盅，煎至七分，食前热服。或酒煎入，砂糖少许连渣服，少顷，再进一服。（3）手拈散：草果仁、延胡索、炒五灵脂、制没药各9g，水煎服。（4）桃仁、炒五灵脂各15g，共为末，醋糊丸，梧桐子大，每服20丸，酒、醋任下。
四、解热止痛
热证胃痛，常常是胃中烧热，舌红脉数，时痛时止。病重时能出现烦躁而吐、额上自汗、手足发凉等症。
痛而兼胀，两胁胀痛，脉弦数的，用兼能平肝下气的金铃子为主药。如：金铃子散（《素问·病机气宜保命集》方）：金铃子（酒煮去皮核）、延胡索（醋炒）各等份，共研为细末，每服9g，温酒调下。
胃热疼痛，常用药物是栀子，因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的，栀子配*连更好。
仓促散（《医彻》方）：
栀子（炒，去皮）15枚，浓煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。
又方：栀子15枚，川芎3g，香附（童便炒）3g，水煎三沸，加生姜汁三四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，调和服用。
热痛夹湿的，多是由于过食油腻等物而致，常兼泛酸，舌苔*腻。可用：*连、甘草，两味药量取6∶1，水煎服。
又方：生白矾、枯白矾各等份，共研细末，面糊为丸，樱桃大，每服三丸，烧酒送下。
以上诸方，药简效速。尤其是栀子和*连，为临床常用药，流传下来治胃热疼痛的名方，如清中汤、清中蠲痛汤、清热解郁汤等，均以栀子*连为主药，又加入其他辅助药所组成的。
清中汤（《统旨方》）：
治胃热作痛。栀子、*连各6g，陈皮、茯苓各5g，半夏3g，草豆蔻、炙甘草各2g，生姜3片，水煎热服。
清中蠲痛汤（《张氏医通》方）：治胃脘火郁疼痛，或间作寒热。栀子（姜汁炒黑）、香附（醋炒）各5g，炮干姜1g，川芎、*连（炒）、橘红各1.5g，苍术2.5g，炒神曲3g，生姜3片，大枣1枚，水煎食前热服。
清热解郁汤（《沈氏尊生书》方）：
我常想在纷扰中寻出一点闲静来，然而委实不容易。目前是这么离奇，心里是这么芜杂。我常想在纷扰中寻出一点闲静来，然而委实不容易。
治胃热疼痛。栀子5g，枳壳、川芎、香附各3g，*连（炒）、苍术各2g，陈皮、干姜炭、炙甘草各1.5g，生姜3片（痛甚加生姜汁1匙），水煎服。服后禁食大半日，再服1剂。
以上三方，都是以栀子、*连为主药，所不同的是：清中汤里有二陈汤，清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夹痰，吐酸多者；后二方能开郁理气，对于情志不舒所诱发的胃脘热痛，最为相宜。
应当引起我们注意的是，后两方内都有干姜炭，这是“反佐法”，对于疼痛剧烈的病人是极为重要的。因为极热极痛都是热邪郁结最严重的时候，里热越重，越会出现表面像寒的假象，如四肢发凉，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脉搏也摸不到。这些体表的寒象，正是热结太重，郁在里面不能达于外的表现。在这种情况下，如果只给予寒凉药，不用热药配伍，那么寒凉药的凝敛之性，就更会促使热邪郁结，起不到清散宣泄的作用。
明明是胃热疼痛，但病人却怕凉风，不敢吃冷食、喝凉水，这是一个重要的启示。启示病人也不能服用单纯的寒凉药。这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药，才能纠止寒凉药凝敛的缺点，从而发挥其清热解热的作用。
上面提到的几首方剂，如栀子配生姜汁、配川芎、配香附，都是走窜活动的药物，和反佐的道理有些相似，但热邪郁闭还没有达到出现假象的时候，这些药就算辅佐药，而不算反佐。
下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方。（1）栀子9g，附子9g，加盐少许，水煎服。本方适用于痛极全身出冷汗的病人。（2）栀子9g，川乌9g，水煎服。
郁热胃痛，选用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次复发，再服本方，效果不大，这不是上方不对症，而是热邪虽然清了，但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时，可用玄明粉3~6g，开水化服。
治疗胃痛，当疼痛好转之后，必须注意饮食，要少吃，吃软食，吃素食，忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛，这些禁忌更为重要。
五、温中止痛
凡胃痛表现为虚寒现象，喜温恶寒、大便溏薄、四肢发凉、舌淡脉迟的，可用辛热药祛寒止痛。如：
（1）理中汤方：人参、干姜、炒白术、炙甘草，水煎服。
（2）高良姜末1g，米汤水调服。
（3）高良姜45g，吴茱萸1~20g、胡椒30g，共研细末，每次用1~1.5g，加入朱砂（研细水飞）1g，调服。
六、养胃健胃及善后诸方
养胃、健胃等止痛法，是在肠胃道没有病理产物，或者病理产物基本上不占主要地位的情况下使用的。这些药物也有促使胃肠本身，从病理状态恢复为健康状态的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有当归建中汤、异功散、叶氏养胃汤等。
（1）当归建中汤：桂枝9g，炙甘草9g，白芍18g，饴糖30g，当归12g，生姜3片，大枣3枚。
水煎去滓，入饴糖融化，温服。
本方温而不燥，能养血，能促进溃疡面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌红苔少，或舌中心光剥无苔。若舌苔过厚或泛酸、作呕，则不宜使用本方。
（2）异功散：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮，水煎服。
凡胃病用过不少攻泻药，症状消失之后，可用本方健补胃气。本方是补益之剂，不宜服之过急，应当采用小剂量，最好每剂不要超过30g，促使胃气逐渐地、缓慢地，然而却是稳步地恢复健康。如果操之过急，剂量太大，也会像饮食过量一样，增加胃的负担，反而效果不好。
（3）叶氏养胃汤：沙参、桑叶、麦冬、玉竹、白扁豆、甘草，水煎服。
胃酸缺乏，舌红少苔的，可加乌梅3枚，或木瓜6g。本方适用于胃阴虚的病人，凡舌红苔少、胃中觉热、口干口渴、疼痛喜按者，可用本方。
（4）简效方：这些简效方既可以止痛，也可以养胃，取用方便，有利无弊。有时胜于服汤剂。
①砂糖半盅，热酒调服。
②蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，调白矾末3g，温服。
③蜂蜜每次30g，热水冲服，每日3次，功效不亚于服当归建中汤。
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本文摘自《李克绍胃肠病漫话》/李克绍著.—2版.—北京：中国医药科技出版社，.5（李克绍医学全集）杏林墨香独家发布。
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杏林墨香
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